Laut Infektionsschutzgesetz § 6 (3) sind 2 oder mehr noso­komiale Infektionen, bei denen ein epidemischer Zusammen­hang wahrscheinlich ist oder vermutet wird, nicht namentlich zu melden an:

Gesundheitsamt
Abteilung Infektionsschutz
Paulstraße 22
18055 Rostock
0381 / 381 5369

Formulare sind hier bzw. im SAP abrufbar.

Laut Infektionsschutzgesetz § 7 (1) ist der Nachweis aus Blut oder anderen normalerweise sterilen Substraten namentlich zu melden - Meldung erfolgt durch das Labor!

Candidozyma auris

• Jedes Material, in dem ein Keimnachweis gegeben ist,
  • z. B. Wundsekrete, Blut, Urin, Stuhl, Atemwegssekrete etc.
• Benutzte Medizinprodukte

• Übertragung des Erregers vorrangig über kontaminierte Hände!
• Eine besondere Rolle spielen Medizinprodukte sowie die patientennahe Umgebung.

variabel

Ohne Behandlung

So lange eine Besiedelung/Infektion vorliegt.

Aufhebung der Isolierung

Wenn 3 aufeinander folgende Abstriche an zuvor positiven Abstrichorten negativ sind.

Siehe Instruktionen für Screening- bzw. Kontrollabstriche

Regelhaft erfolgt der Nachweis mit Kulturmethoden. Ein Nukleinsäuretest (PCR) steht für septische Patienten aus der BK zur Verfügung (Sepsis-Mplx-PCR).

Erforderlich

• Bereits bei Verdacht.
• Bei Nachweis in Untersuchungsmaterialien vom jeweiligen Abstrichort.

Kohortenisolierung

• Eine gemeinsame Unterbringung mehrerer Patienten mit C. auris ist möglich.

Aufnahme bzw. Wiederaufnahme

• Bei Aufnahme/Wiederaufnahme bekannter C. auris-Patienten (z. B. bei Entlassung positiver C. auris-Abstriche) initiale Isolierung.
• Aufhebung der Maßnahmen nach drei negativen Kontroll­abstrichen.

Nach 3 negativen Kontrollabstrichen.

Prozedere siehe unter Punkt „Vorgehen bei C. auris–Kolonisation bzw. –Infektion“.

Sind alle Patienten, die mit einem C. auris–Patienten in einem Zimmer gelegen haben, unabhängig von der Kontaktzeit.

Umgang mit Kontaktpatienten

• Bis zum Nachweis negativer Kontrollabstriche im Abstand von einer Woche:Isolierung!

Die jeweiligen Patientenzimmer sind mit Isolierungstafeln zu kennzeichnen.

Alle Personen (Besucher wie Mitarbeiter) müssen sich vor dem Betreten des Zimmers im Stationsstützpunkt melden.

Das Anlegen von Schutzkleidung ist zwingend erforderlich.

Händehygiene siehe unter Händedesinfektion

Patienten mit C. auris müssen isoliert werden und können deswegen nicht gemeinsam mit anderen Patienten im Aufwachraum/Wartebereich versorgt werden.

Händedesinfektion gemäß Basishygieneordnung.

Alle im Hause verfügbaren Händedesinfektionsmittel sind geeignet.

Einwirkzeit beachten!

Patienten und Besucher werden durch das Stationspersonal zu regelmäßiger Händedesinfektion aufgefordert.

Die Anleitung erfolgt durch das Stationspersonal.

Erforderlich bei Kontakt mit erregerhaltigem Material, Körper­flüssigkeiten oder Ausscheidungen.

Entsorgung im Zimmer.

Nach dem Ablegen hygienische Händedesinfektion!

Erforderlich beim Umgang mit kontaminiertem Material, dem Patienten selbst oder der kontaminierten Umgebung.

Schutzkittel/Schürze beim Bettenmachen!

Bei der Versorgung mehrerer Patienten im Zimmer zusätzlich Patienten-bezogene Einwegschürze verwenden.

Schutzkittel/Einwegschürzen werden im Zimmer entsorgt.

Erforderlich bei nasal und/oder pharyngealer besiedelten Patienten, insbesondere wenn diese Zeichen einer Atemwegsinfektion zeigen.

Entsorgung im Patientenzimmer bzw. Schleuse.

Transport zur Wäscherei im fest verschlossenen Wäschesack.

Die Entsorgung im Plastiksack ist nur bei Durchfeuchtung notwendig.

Geschirrspülautomat, Betriebstemperatur > 60 °C.

Sofern vorhanden, chemisch-thermische Desinfektion mit Gewerbegeschirrspüler

Bei Ausbrüchen

• Verwendung von Einweggeschirr.

Anforderung unter:

Servicebüro

0381 494 5323

Speisenverteilzentrum Neuendorf

 038204 726811

Vorzugsweise Einmalprodukte verwenden oder patientenbezogener Einsatz.

Nach Gebrauch mit einem sporiziden Mittel desinfizierend reinigen bzw. Aufbereitung nach Herstellerangaben bzw. verwerfen.

Vorratshaltung von Wäsche, Medikamenten und Sterilgut im Zimmer auf ein Minimum reduzieren.

Normale Entsorgung (‘‘Krankenhausspezifische Abfälle‘‘- AS 180104/180101/Abfallgruppe B)

Fäzes und Urin in die Kanalisation

Quarternäre Ammoniumverbindungen wirken nicht ausreichend.

Desinfektion aller erreichbaren Flächen im Patientenzimmer mit sporizidem Desinfektionsmittel mindestens 1x pro Schicht und bei Entlassung bzw. sofortige Desinfektion nach Kontamination.

Sporizides Flächendesinfektionsmittel, Einwirkzeit beachten

(Dismozon plus über Apotheke der UMR abrufbar, Anwendungskonzentration 1,2% = 3 Beutel/4l)

Die Zieleinrichtung und das Transportpersonal sind über die C. auris-Besiedlung/Infektion vorab zu informieren.

Patient

Erhält bei nachgewiesener nasaler und/oder pharyngealer Besiedlung einen Mund-Nasen-Schutz.

Vor dem Verlassen des Zimmers sind die Hände zu desinfizieren, ggf. passiv durch das Personal.

Bei Wundinfektionen mit C. auris muss vor dem Transport ein Verbandwechsel durchgeführt werden, wenn dieser durchfeuchtet ist oder sich gelöst hat.

Erfolgt der Transport des Patienten im Bett, müssen die Kontaktflächen des Bettgestelles vor Transport desinfiziert werden und die Bettwäsche gewechselt werden

sporizide Desinfektion von Geräten/ Medizinprodukten, die aus dem Zimmer mitgenommen werden müssen

Personal

Trägt Schutzhandschuhe und beachtet die Regeln zur Hände­desinfektion.

Nur bei direktem Kontakt zum Patienten, z. B. beim Umlagern, ist ein Schutzkittel und ggf. ein MNS anzulegen.

Hygienische Händedesinfektion nach Ablegen der Schutzausrüstung.

Nach dem Transport ist eine gezielte sporizide Flächendesinfektion von allen Kontaktflächen durchzuführen.

Medizinprodukte

Unmittelbar nach dem Transport Kontaktflächen desinfizieren.

Direkte Einschleusung, Einleitung im OP-Saal

Personal muss entsprechende PSA tragen

Am Ende des OP-Programms, danach Wischdesinfektion

Siehe Desinfektionsmittelplan: Dismozon plus Anwendungskonzentration 1,2% = 3 Beutel/4l

Einwirkzeit beachten

Schwangere Mitarbeiterinnen

Arbeiten auf Station ist möglich.

Jeder Kontakt mit dem erkrankten Patienten bzw. mit Material von diesem Patienten, ist zu vermeiden.

Abstrich mit sterilem beflockten Stieltupfer sowie Röhrchen mit malvenfarbenen Deckel und Transportmedium für die Untersuchung mittels Pilzkultur.

Eine routinemäßige Untersuchung von unverdächtigen Patienten und jeglichem medizinischem Personal auf C. auris ist nicht notwendig.

Risikofaktoren

• Patienten, die direkt von einer ITS im Ausland verlegt wurden
• Patienten, die direkt von einer Gesundheitseinrichtung im Ausland verlegt wurden bzw. innerhalb der letzten 6 Monate im Ausland stationär behandelt wurden, insbesondere Länder mit bekannten Fällen von C. auris (Italien, Griechenland, Spanien, UK)
• Patienten mit Kontakt zu einem bestätigten C. auris-Fall
• Patienten, bei denen bereits in der Vergangenheit C. auris nachgewiesen wurde

Abstriche im Sinne eines Screenings

Probennahme

Ein Abstrich von

• Beiden Nasenvorhöfen
  • mit sterilem beflockten Stieltupfer
• Axilla beidseits
  • mit separatem sterilen beflockten Stieltupfer
• Leistenabstrich beidseits
  • mit separatem sterilen beflockten Stieltupfer
• ggf. zusätzlich Urin, Wunden, Drainage, Stuhl/ Rektalabstrich

Kontrollabstriche

Unter einer C. auris-wirksamen Antimykotikatherapie sind Kontrollabstriche nicht sinnvoll!

Eine lokale Behandlung und die Antimykotikatherapie sollte mindestens 7 Tage vor den Kontrollabstrichen beendet worden sein.

Ein Kontrollabstrich ist frühstens 3 Monate nach der letzten positiven Kultur in Betracht zu ziehen.

Es werden 3 Kontrollabstriche an 3 aufeinanderfolgenden Tagen abgenommen.

Kontrollabstriche von jeder nachweislich besiedelten / ehemals infizierten Körperregion abnehmen.

Dies beinhaltet beide Nasenvorhöfe, Axilla und Leiste beidseits und ggf. Wunden, Urin usw..

Bei Materialeinsendung dem Labor Untersuchungsanlass unbedingt mitteilen!

Kontaktpatienten

Ein Abstrich von

• beiden Nasenvorhöfen
  • mit sterilem beflockten Stieltupfer
• Axilla beidseits
  • mit separatem sterilen beflockten Stieltupfer
• Leistenabstrich beidseits
  • mit separatem sterilen beflockten Stieltupfer
• gegebenenfalls Rektum (Rektalabstrich) oder Einsendung von Stuhl

• ggf. zusätzlich Urin, Wunden, Drainage, Stuhl/ Rektalabstrich

Patient

Allgemein

• 1x täglich Wäschewechsel
  • Kleidung, Bettwäsche, Handtücher
• 1x täglich antiseptische Ganzkörperwaschung (inkl. Haarwaschung) mit einer antimikrobiellen Waschlotion
  • z. B. Octenisan wash lotion – Anwendung siehe Herstellerangaben
  • oder antiseptische Waschhandschuhe – Anwendung siehe Herstellerangaben
• Persönliche Gegenstände sind im Zimmer zu belassen, zu desinfizieren bzw. auszutauschen
  • z. B. Rasierer, Kopfhörer oder Ähnlichem
• Spray ist als Deodorant zu verwenden
  • Angebrochener Deoroller ist zu verwerfen!
• Durchzuführen für die Dauer der stationären Betreuung oder maximal für 4 Wochen unter Beachtung der jeweiligen Herstellerangaben

Wundbehandlung

Wundbehandlung von C. auris–infizierten bzw. –kolonisierten Wunden oder Hautläsionen erfolgt nach ärztlicher Anordnung, ggf. Rücksprache mit der
Wund-/Enterostomatherapeutin.

Umgang mit Medizinprodukten

• Nach Gebrauch oder bei Kontamination mit einem sporiziden Mittel desinfizierend reinigen bzw. Aufbereitung nach Herstellerangaben.
• Optimal Einmalprodukte verwenden.

Personal

Allgemein

In der Regel Sanierung nach Absprache mit der Klinik-/Stationsleitung und/oder dem betriebsärztlichen Dienst unter Beratung durch die Krankenhaushygiene.