Staphylococcus aureus

Jedes Material, in dem ein Keimnachweis gegeben ist,
z. B.

• Wundsekrete
• Blut
• Urin
• Atemwegssekrete etc.

Kolonisation vorrangig im Nasenvorhof, von dort Ausbreitung auf andere Bereiche der Haut.

Übertragung des Erregers vorrangig über kontaminierte Hände!

Die aerogene Übertragung spielt nur eine untergeordnete Rolle.

Besiedelung erfolgt direkt ohne Inkubationszeit.

Infektionen entwickeln sich innerhalb weniger Tage.

Ohne Sanierungsbehandlung

So lange eine Besiedelung/Infektion vorliegt.

Aufhebung der Isolierung

Wenn 3 aufeinander folgende MRSA-Abstriche im Kulturnachweis negativ sind
(exakte Durchführung siehe unten).

Siehe Instruktionen für Kontrollabstriche

Regelhaft erfolgt der Nachweis mit Kulturmethoden und Nukein­säuretest (PCR).

Erforderlich

Bei Nachweis in Untersuchungsmaterialien aus den Atemwegen

Barrierepflege

In Absprache mit der Krankenhaushygiene bei Nachweis aus Wunden, Blutkultur und Urin ggf. ausreichend.

Kohortenisolierung

Eine gemeinsame Unterbringung mehrerer Patienten mit MRSA ist möglich.

Aufnahme bzw. Wiederaufnahme

Bei Aufnahme/Wiederaufnahme bekannter MRSA–Patienten
(z. B. bei Entlassung positive MRSA-Abstriche)

Initial Isolierung bzw. Barrierepflege

Aufhebung der Maßnahmen nach einmalig negativem Kontroll­abstrich

Nach 3 negativen Kontrollabstrichen.

Prozedere siehe unter Punkt „Vorgehen bei MRSA–Kolonisation bzw. –Infektion“.

Sind alle Patienten, die mit einem MRSA–Patienten in einem Zimmer gelegen haben, unabhängig der Kontaktzeit.

Umgang mit Kontaktpatienten

Bis zum Nachweis negativer Kontrollabstriche: Strikte Einhaltung der Standardhygiene!

Die jeweiligen Patientenzimmer sind mit Isolierungstafeln zu kenn­zeichnen.

Alle Personen (Besucher wie Mitarbeiter) müssen sich vor dem Betreten des Zimmers im Stationsstützpunkt melden.

Das Anlegen von Schutzkleidung ist nicht erforderlich.

Händehygiene siehe unter Händedesinfektion

Barrierepflege ist möglich.

Wenn aus organisatorischen Gründen nicht möglich, muss der Patient isoliert werden.

Händedesinfektion gemäß Basishygieneordnung.

Alle im Hause verfügbaren Händedesinfektionsmittel sind geeignet.

Einwirkzeit beachten!

Patienten und Besucher werden durch das Stationspersonal zu regelmäßiger Händedesinfektion aufgefordert. Die Anleitung erfolgt durch das Stationspersonal.

Erforderlich bei Kontakt mit erregerhaltigem Material, Körperflüssig­keiten oder Ausscheidungen.

Entsorgung im Zimmer.

Nach dem Ablegen hygienische Händedesinfektion!

Erforderlich beim Umgang mit kontaminiertem Material, dem Patienten selbst oder der kontaminierten Umgebung.

Schutzkittel/Schürze beim Bettenmachen!

Bei der Versorgung mehrerer Patienten im Zimmer zusätzlich Patienten-bezogene Einwegschürze verwenden.

Schutzkittel/Einwegschürzen werden im Zimmer entsorgt.

Erforderlich bei Arbeiten im Bereich von Gesicht und Oberkörper von nasal und/oder pharyngealerbesiedelten Patienten,
insbesondere wenn diese Zeichen einer Atemwegsinfektion zeigen.

Erforderlich beim Bettenmachen bei allen MRSA-Patienten.

Entsorgung im Patientenzimmer bzw. Schleuse.

Transport zur Wäscherei im fest verschlossenen Wäschesack.

Die Entsorgung im Plastiksack ist nur bei Durchfeuchtung notwendig.

Geschirrspülautomat, Betriebstemperatur > 60°C

Sofern vorhanden, chemisch-thermische Desinfektion mit Gewerbe­geschirrspüler.

Nach Gebrauch desinfizierend reinigen bzw. Aufbereitung nach Herstellerangaben bzw. verwerfen.

Vorratshaltung von Wäsche, Medikamenten und Sterilgut im Zimmer auf ein Minimum reduzieren.

Nach Entlassung bzw. Verlegung alle Materialien im Zimmer entsorgen bzw. nach Herstellerangaben aufbereiten.

Normale Entsorgung (‘‘Krankenhausspezifische Abfälle‘‘- AS 180104/180101/Abfallgruppe B)

Fäzes und Urin in die Kanalisation

Desinfektion aller erreichbaren Flächen im Patientenzimmer mindestens 1 x pro Tag (ca. 30 min nach dem Betten machen), bei Entlassung bzw. sofortige Desinfektion nach Kontamination.

Desinfektionsmittel lt. Plan

Die Zieleinrichtung und das Transportpersonal sind über die MRSA–Besiedlung/Infektion vorab zu informieren.

Die ausgefüllten Formulare „MRSA-Aufnahmescreening“ und „MRE-Überleitungsbogen“ sind bei Verlegung (auch innerhalb der UMR) und Entlassung zwingend mitzugeben.

Patient

Erhält bei nachgewiesener nasaler und/oder pharyngealer Besiedlung einen Mund-Nasenschutz.
Bei verständigem, sich offenkundig an die Hygieneregeln haltenden Patienten ohne Zeichen einer Atemwegsinfektion kann wegen der Stigmatisierung ggf. auf den Mund-Nasen-Schutz verzichtet werden.
Vor dem Verlassen des Zimmers sind die Hände zu desinfizieren, ggf. passiv durch das Personal.
Bei Wundinfektionen mit MRSA muss vor dem Transport ein Verbandwechsel durchgeführt werden, wenn dieser durchfeuchtet ist oder sich gelöst hat.
Erfolgt der Transport des Patienten im Bett, müssen die Kontaktflächen des Bettgestelles vor Transport desinfiziert werden.

Personal

Trägt Schutzhandschuhe und beachtet die Regeln zur Hände­desinfektion.
Nur bei direktem Kontakt zum Patienten, z. B. beim Umlagern, ist ein Schutzkittel/Schürze und ggf. ein M-N-S anzulegen.
Hygienische Händedesinfektion nach Ablegen der Schutzausrüstung
Nach dem Transport ist eine gezielte Flächendesinfektion von allen Kontaktflächen durchzuführen.

Medizinprodukte

Unmittelbar nach dem Transport Kontaktflächen desinfizieren.

Es ist nicht notwendig infektiöse Patienten am Ende des Programms zu behandeln.

Bei der Übernahme des Patienten sind Mund-Nasen-Schutz, Schutzkittel/Schürze und Handschuhe anzulegen.

Nach Beendigung der Tätigkeit Schutzkleidung entsorgen.
Hier differenzieren – wo ist besiedelt - Maßnahme anpassen.

Wenn kein Schutzkittel getragen wird, Wechsel der Bereichs­kleidung.

Siehe auch „Übersicht zur MRSA-Dekontamination und Folgeabstriche - Personal“

Schwangere Mitarbeiterinnen

Kontakt mit dem Patienten ist erlaubt.

Die Standardhygieneregeln werden genau eingehalten.

Abstrich mit sterilem beflockten Tupfer sowie Röhrchen mit malvenfarbenen Deckel und Transportmedium für die Untersuchung mittels Bakterienkultur oder PCR.

Eine routinemäßige Untersuchung von unverdächtigen Patienten und jeglichem medizin­ischem Personal auf MRSA ist nicht notwendig.

Abstriche im Sinne eines Eingangsscreenings

Probennahme

Ein Abstrich von

• Beiden Nasenvorhöfen
  • mit sterilem beflockten Stieltupfer
• Rachen
  • mit separatem sterilen beflockten Stieltupfer
• Ggf. Wunden
  • mit separatem sterilen beflockten Stieltupfer

Bei Patienten, die 1 der nachfolgenden Risikofaktoren aufweisen

• Aufnahme auf einer Intensivstation
  • sofern Screening nicht auf der vorherigen Station erfolgte
• Präoperativ vor geplanten größeren Operationen mit anschließendem ITS–Aufenthalt
• Bekannte MRSA–Anamnese
• Mindestens 3 Tage stationäre Behandlung in einem Krankenhaus in den letzten 12 Monaten
• Dialysepatienten
• Hautulcera/chronische Wunden
• Professioneller Kontakt zu Nutztieren/Professioneller Umgang mit Fleisch (Produktion)
• Neu-und Frühgeborene unter 1500g Geburtsgewicht
• Aufenthalt in den letzten 6 Monaten in Ländern mit freiem Verkauf von Antibiotika und/oder bekannt hoher MRSA-Prävalenz, z. B.
  • Bulgarien, Griechenland, Italien, Malta, Portugal, Rumänien, Spanien, USA, Zypern

Bei Patienten, die mindestens 2 der nachfolgenden Risikofaktoren aufweisen

• Chronische Pflegebedürftigkeit
  • Pflegegrad 3-5
• Antibiotikatherapie in den letzten 6 Monaten
• Liegende Katheter
  • z. B.: PEG-Sonden, Trachealkanüle, Harnwegskatheter

MRSA-PCR positiver Erstnachweis

Vorgehen bei Patienten mit einem MRSA-PCR positiven Erstnachweis und dem dazu ausstehendem Ergebnis der MRSA-Kultur

• Sofortige Isolierung und Sanierungsbeginn!

MRSA-Kultur negativ

Wenn dann die MRSA-Kultur negativ ist, werden

• an 2 aufeinanderfolgenen Tagen, je ein Kontrollabstrich während der laufenden Sanierung genommen
  • Abstrich: Nase/Rachen
• PCR und Kultur in der LAURIS-Maske ankreuzen

Sind die MRSA-Kulturen durchgängig negativ, erfolgt die Entisolierung und die Sanierung wird umgehend beendet.

Patient

In Abhängigkeit einer ärztlichen Risikoanalyse, z. B.

• geplanter Krankenhausaufenthalt < 6 Tage
• mehrfach erfolglose Dekolonisierungsbehandlung in der Anamnese

kann ggf.auf eine Dekolonisation

• lokale antiseptische Behandlung Nase-/Rachenraum
• antiseptische Ganzkörperwäsche

verzichtet werden.

In diesen Fällen müssen die Gründe in der Patientenakte niedergelegt werden.

Kontrollabstriche

Unter einer lokalen Sanierungsbehandlung bzw. unter einer MRSA-wirksamen Antibiotika­therapie (Antibiogramm ist zu beachten) sind Kontrollabstriche nicht sinnvoll!

Beginnend mit dem 1. Tag nach Beendigung einer lokalen Sanierungsbehandlung 3 Kontrollabstriche, von den vorher nachweislich besiedelten und den sanierten Bereichen im Abstand von ca. 4 h.

Bei Materialeinsendung dem Labor Untersuchungsanlass (‘‘Sanierungskontrolle‘‘) unbedingt mitteilen!

Bei erfolgreich sanierten Patienten 1 x wöchentlich Abstriche von Nasenvorhöfen, Rachen und ggf. Wunden. Bei Materialeinsendung Untersuchungsanlass (‘‘Screening‘‘) dem Labor mitteilen.

Bei positiver Blutkultur je ein Kontrollabstrich von Nase, Rachen und ggf. Wunde.
Wenn positiv: weiteres Vorgehen laut Merkblatt

Fehlender Dekolonisationserfolg

Ein fehlender Dekolonisationserfolg kann folgende Ursachen haben:

• Mangelnde Compliance bei der Umsetzung der Maßnahmen
• Rekolonisationen u.a. durch Lebenspartner; unbelebte, kontaminierte Umgebung

Bei nicht erfolgreichem erstem Dekolonisierungsversuch können weitere Versuche erfolgen.

Kontaktpatienten

Ein Abstrich von

• Beiden Nasenvorhöfen
  • mit einem beflockten Tupfer+Röhrchen mit malvenfarbenen Deckel+ Transport­medium
• Rachen
  • mit einem separaten beflockten Tupfer + Röhrchen mit malvenfarbenen Deckel + Transportmedium
• Ggf. Wunden
  • mit einem separaten beflockten Tupfer + Röhrchen mit malvenfarbenen Deckel + Transportmedium

Personal

Beginnend mit dem 1. Tag nach Beendigung einer Sanierungsbehandlung, Abnahme von 3 Kontrollabstrichen, von den vorher nachweislich besiedelten sowie den sanierten Bereichen, an 3 aufeinanderfolgenden Tagen.

Patient

Siehe auch „Übersicht zur MRSA–Dekontamination und Folgeabstrichen - Patient“

Allgemein

• 1x täglich Wäschewechsel
  • Kleidung, Bettwäsche, Handtücher
• 1x täglich antiseptische Ganzkörperwaschung (inkl. Haarwaschung) mit einer antimikrobiellen Waschlotion
  • z. B. Octenisan wash lotion – Anwendung siehe Herstellerangaben
•  Persönliche Gegenstände sind im Zimmer zu belassen, zu desinfizieren bzw. auszutauschen
  • z. B. Rasierer, „in ear“-Kopfhörer von Telefon/mp3-Player oder Ähnlichem
• Spray ist als Deodorant zu verwenden
  
  • Angebrochener Deoroller ist zu verwerfen!

Sanierung der Nase

Die Applikation von antibiotischer bzw. antiseptischer Nasensalbe ist zu empfehlen

• z. B. Octenisan-Nasengel
• 3 x täglich über 5 Tage in beide Nasenvorhöfe

Alternativ können PVP-Jod-Präparate oder andere lokal applizierbare Antibiotika mit nachgewiesener Wirksamkeit eingesetzt werden.

Dekontamination der Mundhöhle

Nach dem Zähneputzen

• Mund- und Rachenraum mit einem getränkten Tupfer ausstreichen oder Mundspülung bzw. Gurgeln
  • z. B. mit Octenidol, Octenisept oder ersatzweise 0,2%-igem Chlorhexidin-Gluconat

Zahnbürste, Zahnprothese

• Vorzugsweise Einweg-Zahnbürste nutzen
• Ansonsten Zahnbürste ggf. auch Zahnprothese vollständig bedeckt in Octenisept oder Octenidol einlegen:
  • Einwirkzeit: 1 Minute
  • Danach mit Trinkwasser abspülen
  • Lösung nach Gebrauch entsorgen

Wundbehandlung

Wundbehandlung von MRSA–infizierten bzw. –kolonisierten Wunden oder Hautläsionen erfolgt nach ärztlicher Anordnung, ggf. Rücksprache mit der Wund-/Enterostomatherapeutin.

Umgang mit Medizinprodukten

Atemtrainer (Volumetrieübungsgerät)

• Während einer Sanierungsphase ist das System täglich zu verwerfen
• siehe BHO/Atemtrainer

Atemtherapiegerät (EzPAP)

• Während einer Sanierungsphase ist das System täglich zu verwerfen
• siehe BHO/Atemtrainer

Schlafapnoe-Masken

• Tägliche Aufbereitung nach Herstellerangaben

Personal

Siehe auch „Übersicht zur MRSA –Dekontamination und Folgeabstriche - Personal“

Allgemein

In der Regel Sanierung nach Absprache mit der Klinik-/Stationsleitung und/oder dem betriebsärztlichen Dienst unter Beratung durch die Krankenhaushygiene.

Sanierung der Nase/Dekontamination der Mundhöhle

• Vorgehensweise siehe unter Patient

Der Einsatz von MRSA–kolonisiertem Personal im Patientenbereich ist individuell zu entscheiden und mit dem Krankenhaushygieniker abzustimmen.

Laut Infektionsschutzgesetz § 6 (3) sind 2 oder mehr nosokomiale Infektionen, bei denen ein epidemischer Zusammenhang wahrscheinlich ist oder vermutet wird, nicht namentlich zu melden an:

Gesundheitsamt
Abteilung Infektionsschutz
Paulstraße 22
18055 Rostock
0381 381 9552

Formulare sind hier bzw. im SAP abrufbar.

Laut Infektionsschutzgesetz § 7 (1) sind Nachweise in Blutkultur und/oder Liquor namentlich zu melden. Die Meldung erfolgt durch das Labor!

Staphylococcus aureus

Jedes Material, in dem ein Keimnachweis gegeben ist

z. B. Wundesekrete, Blut, Urin, Atemwegssekrete etc.

Kolonisation vorrangig im Nasenvorhof, von dort Ausbreitung auf andere Bereiche der Haut (u. a. Hände, Axilla, Perinealregion) und Schleimhäute (z. B. Rachen).

Übertragung des Erregers vorrangig über kontaminierte Hände!

Die aerogene Übertragung spielt nur eine untergeordnete Rolle.

Besiedelung erfolgt direkt ohne Inkubationszeit.

Infektionen entwickeln sich innerhalb weniger Tage.

Ohne Sanierungsbehandlung

So lange eine Besiedelung/Infektion vorliegt.

Mit Sanierungsbehandlung

Infektiosität beendet, wenn 3 an aufeinander folgenden Tagen genommene MRSA–Abstriche im Kulturnachweis negativ sind.

Cave
Bei 20 bis 50% der „Sanierten“ ist der Erreger Monate nach der scheinbar erfolgreichen Sanierung wieder/weiterhin nachweisbar.

Gründe:
Re-Besiedlung aus der kontaminierten Umgebung, initial lediglich Unterdrückung aber keine komplette Eradikation des Erregers aus dem Körper des Patienten.

Deswegen ist es sinnvoll, eine weitere Abstrichuntersuchung auf MRSA ca. 6 Monate nach der Sanierungsbehandlung vorzunehmen.

Siehe Instruktionen für Kontrollabstriche.

Regelhaft erfolgt der Nachweis mit Kulturmethoden und Nukeinsäuretest (PCR).

Isolierung nicht erforderlich für/wenn

• Heimbewohner/Patienten ohne besonderes Risiko
• Kolonisierte Stellen mit Verbänden abgedeckt werden können
• Heimbewohner/Patienten die Situation erfassen und selbst sorgfältige Hygienemaßnahmen durchführen können
• Für Mitbewohner mit Risikofaktoren ist die Standardhygiene zu beachten.
• Risikofaktoren sind z. B. Hautdefekte, Sonden, Katheter

Einzelunterbringung erforderlich bei

Heimbewohnern/Patienten, bei denen

• ie Gefahr einer Streuung besteht
• mit produktivem Husten
• Tracheostoma
• offene Hautläsionen, die nicht abgedeckt werden können
• Desorientiertheit auftritt

Die psychische Belastung als Folge der Isolierung ist zu bedenken und im Vergleich zum nur bedingten Schutz vor Übertragungen zu wichten!

Kohortenisolierung

Eine Kohortenisolierung, d. h. die gemeinsame Unterbringung mehrerer MRSA–kolonisierter/-infizierter Personen, ist möglich.

Soziale Kontakte

Bei ordnungsgemäßer Standardhygiene ist die Teilnahme am Gemeinschaftsleben möglich!

Entisolierung von MRSA-kolonisierten/-infizierten Heim­bewohnern/Patienten, wenn von einer (vorläufigen) Sanierung des Patienten auszugehen ist, entsprechend der

• unten genannten Sanierungsbehandlung und
• oben genannten Untersuchungen

Sind alle Patienten, die mit einem MRSA-Patienten in einem Zimmer gelegen haben, unabhängig von der Kontaktzeit.

Pflege- und Reha-Einrichtungen

In Pflege- und Reha-Einrichtungen werden bei den Kontaktpersonen keine Kontrollabstriche durchgeführt!

Immer gilt

Strikte Einhaltung der Standardhygiene!

Siehe auch unter „Vorgehen bei MRSA-Kolonisation/-Infektion

Keine Schutzmaßnahmen erforderlich.

Händehygiene siehe unter Händedesinfektion

Barrierepflege ist möglich.

Wenn aus organisatorischen Gründen nicht möglich, muss der Patient isoliert werden.

Personal

Vor und nach Kontakt zu dem MRSA–positiven Heimbewohner/Patienten, nach Kontakt mit erregerhaltigem Material oder kontaminierten Gegenständen/Wäschestücken und nach dem Ablegen von Einmalhandschuhen.

Heimbewohner/Patient (MRSA positiv)

Vor Umgang mit Bewohner(n) des selben Zimmers, vor Teilnahme an gemeinschaftlichen Aktivitäten. (Anleitung durch das Pflegepersonal)

Entsorgung im Zimmer.

Erforderlich bei Kontakt mit erregerhaltigem Material, Körperflüssig­keiten oder Ausscheidungen.

Nach dem Ablegen Hygienische Händedesinfektion!

Erforderlich bei Arbeiten mit möglichem Kontakt mit erregerhaltigem Material, Körperflüssigkeiten, Ausscheidungen, Sekreten (z. B. Inkontinenzpflege) sowie beim Bettenmachen.

Patienten bezogen einsetzen.

Aufhängen der Schutzkittel (Mehrwegkittel) im Zimmer mit der Außenseite nach außen.

Wechsel täglich und bei Verschmutzung bzw. Einmalkittel verwenden.

Erforderlich bei/beim

• Versorgung ausgedehnter Wunden
• Tracheostomapflege
• Kontakt zu einem hustenden bzw. niesenden Bewohner/Patienten mit MRSA-Nachweis im Nasen-Rachen­-Raum
• Bettenmachen

Entsorgung im Zimmer.

Transport zur Wäscherei im fest verschlossenen Wäschesack.

Die Entsorgung im Plastiksack ist nur bei Durchfeuchtung notwendig.

Geschirrspülautomat, Betriebstemperatur > 60°C

Sofern vorhanden, chemisch-thermische Desinfektion mit Gewerbe­geschirrspüler.

Heimbewohner-/Patienten-bezogen einsetzen

Sofort nach Gebrauch desinfizieren bzw. nach Herstellerangaben aufbereiten bzw. verwerfen.

Vorratshaltung von Wäsche, Medikamenten und Sterilgut im Zimmer auf ein Minimum reduzieren.

Sobald ein Heimbewohner/Patient nicht mehr kolonisiert/infiziert ist, müssen die gesamten im Zimmer befindlichen, offen gelagerten Gegenstände desinfizierend gewaschen oder desinfiziert und/oder sterilisiert oder entsorgt werden.

Normale Entsorgung (‘‘Krankenhausspezifische Abfälle‘‘ – AS 180104/180101/Abfallgruppe B)

Fäzes und Urin in die Kanalisation

Desinfektion aller erreichbaren Flächen im Bewohnerzimmer/Patientenzimmer mindestens 1 x pro Tag (ca. 30 Minuten nach dem Bett machen), bei Entlassung bzw. sofortige Desinfektion nach Kontamination.

Desinfektionsmittel laut Plan

Die Zieleinrichtung und das Transportpersonal sind über die MRSA–Besiedlung/-Infektion vorab zu informieren.

Der ausgefüllte „MRE-Überleitungsbogen“ ist bei der Verlegung (auch innerhalb der UMR) und Entlassung zwingend mitzugeben.

Patient

Erhält bei nachgewiesener nasaler und/oder pharyngealer Besiedlung einen Mund-Nasen-Schutz.

Bei verständigem, sich offenkundig an die Hygieneregeln haltenden Patienten ohne Zeichen einer Atemwegsinfektion kann, wegen der Stigmatisierung, ggf. auf den Mund-Nasen-Schutz verzichtet werden.

Vor dem Verlassen des Zimmers sind die Hände zu desinfizieren, gegebenenfalls passiv durch das Personal.

Bei Wundinfektionen mit MRSA muss vor dem Transport ein Verbandwechsel durchgeführt werden, wenn dieser durchfeuchtet ist oder sich gelöst hat.

Personal

Trägt Schutzhandschuhe und beachtet die Regeln zur Hände­desinfektion.

Nur bei direktem Kontakt zum Patienten, z. B. beim Umlagern, ist ein Schutzkittel/Schürze und gegebenenfalls ein Mund-Nasen-Schutz anzulegen.

Nach Ablegen der Schutzausrüstung ist eine Hygienische Hände­desinfektion durchzuführen.

Nach dem Transport ist eine gezielte Flächendesinfektion von allen Kontaktflächen durchzuführen.

Medizinprodukte

Unmittelbar nach dem Transport Kontaktflächen desinfizieren.

Siehe „Übersicht zur MRSA –Dekontamination und Folgeabstriche - Personal“

Schwangere Mitarbeiterinnen

Kontakt mit dem Patienten ist erlaubt.

Die Standardhygieneregeln werden genau eingehalten.

Eine routinemäßige Untersuchung von unverdächtigen Heimbewohnern/Patienten auf MRSA ist nicht prinzipiell notwendig.

In Abhängigkeit einer ärztlichen Risikoanalyse (z. B. Identifikation von MRSA-Träger durch gezielte Anamnese und Risikobasierte Untersuchung) kann eine solche Untersuchung bei einem Patienten oder Patientengruppen durchgeführt werden.

MRSA-Screening

In diesem Fall besteht das MRSA-Screening aus jeweils einer Abstrichserie von:

• Beiden Nasenvorhöfen
  • mit sterilem beflockten Stieltupfer
• Rachen
  • mit einem separaten sterilen beflockten Stieltupfer
• Gegebenenfalls Wunden
  • mit einem separaten sterilen beflockten Stieltupfer

Eine im Krankenhaus begonnene Sanierung ist fortzuführen!

• siehe „MRE-Überleitungsbogen“

Die Entscheidung für bzw. gegen eine in der konkreten Einrichtung zu beginnende Sanierung liegt im Ermessen des Arztes.

Wiederholung

Wiederholung eines erfolglosen Sanierungsversuchs nur nach Rückkoppelung mit einem Hygiene-kompetenten Arzt!

Allgemein

• 1x täglich Wäschewechsel
  
  • Bekleidung, Bettwäsche, Utensilien der Körperpflege Waschlappen, Handtücher u. ä.
• 1x täglich antiseptische Ganzkörperwaschung inklusive Haarwaschung mit einer antimikrobielle Waschlotion
  • z. B. mit Octenisan Waschlotion – Anwendung nach Herstellerangaben

Sanierung der Nase

Die Applikation von antibiotischer bzw. antiseptischer Nasensalbe ist zu empfehlen

• z. B. Octenisan-Nasengel
• 3 x täglich über 5 Tage in beide Nasenvorhöfe

Alternativ können PVP-Jod-Präparate oder andere lokal applizierbare Antibiotika mit nachgewiesener Wirksamkeit eingesetzt werden

• z. B. Mupirocin, Bacitracin
  

Dekontamination der Mundhöhle

Nach dem Zähneputzen

• Mund- und Rachenraum mit einem getränkten Tupfer ausstreichen oder Mundspülung vornehmen bzw. Gurgeln
  
  • z. B. mit Octenidol, Octenisept oder ersatzweise 0,2%-igem Chlorhexidin-Guconat

Zahnbürste, Zahnprothese

• Bevorzugt Einweg-Zahnbürsten nutzen
• Andernfalls Zahnbürste, gegebenenfalls auch Zahnprothese, vollständig bedeckt in Mundspüllösung einlegen
  
  • z. B. in Octenidol
  • Einwirkzeit: 1 Minute
  • Danach mit Trinkwasser abspülen
  • Lösung nach Gebrauch entsorgen

Wundbehandlung

Wundbehandlung von MRSA–infizierten/-kolonisierten Wunden oder Hautläsionen erfolgt nach ärztlicher Anordnung, gegebenenfalls Rücksprache mit der
Wund-/Enterostomatherapeutin.

Umgang mit Medizinprodukten

Atemtrainer (Volumetrieübungsgerät)

• Während einer Sanierungsphase ist das System täglich zu verwerfen
• siehe BHO/Atemtrainer

Atemtherapiegerät (EzPAP)

• Während einer Sanierungsphase ist das System täglich zu verwerfen
• siehe BHO/Atemtrainer

Schlafapnoe-Masken

• tägliche Aufbereitung nach Herstellerangaben

Kontrollabstriche

Beginnend mit dem 1. Tag nachBeendigung einer lokalen Sanierungsbehandlung

• 3 Kontrollabstriche
  • von den vorher nachweislich besiedelten und den sanierten Bereichen  im Abstand von 4 h
• Unter einer lokalen Sanierungsbehandlung bzw. unter einer MRSA-wirksamen Antibiotikatherapie sind Kontrollabstriche nicht sinnvoll!
• Antibiogramm beachten

Kontaktpatienten

Pflege- und Reha-Einrichtungen

In Pflege- und Reha-Einrichtungen werden bei den Kontaktpersonen keine Kontrollabstriche durchgeführt!

Psychiatrische Kliniken

Bei Kontaktpatienten in psychiatrischen Kliniken je ein Abstrich von Nasenvorhöfen, Rachen und gegebenenfalls Wunden.

Teilnahme an Rehabilitationsmaßnahmen

Rehabilitanden mit MRSA/MRE können an Rehabilitationsmaßnahmen teilnehmen, dabei ist zu beachten, das therapeutische Gegenstände und Utensilien wischdesinfizierbar sind.

Isolierung

Im Reha-Bereich bestehen seitens der Hygiene keine Einschränkungen (insbesondere eine Isolierung) für den MRSA-Patienten, sofern dieser jederzeit diszipliniert und technisch korrekt eine Händehygiene durchführt.

Speisenversorgung

Die Klinikleitung kann aus psychologischen Gründen, in Absprache mit dem zuständigen Krankenhaushygieniker, besondere Regeln für die Speisenversorgung im Rahmen eines Buffetservice sowie für den engen unmittelbaren bzw. mittelbaren Körperkontakt mit anderen Patienten (Ergotherapie, Lehrküche, Mannschaftssportarten) aufstellen.

Schwimmbad

Die Nutzung eines Schwimmbads ist möglich. Dabei sind für die Wasserhygiene und die Hygiene der Oberflächen die Kriterien nach DIN 19643 einzuhalten.

Tiergestützte Therapien

Tiergestützte Therapien sind nicht durchzuführen.

Gemeinschaftsleben

Bei nicht kooperationsfähigen Rehabilitanden ist individuell festzulegen unter welchen Bedingungen eine Teilnahme am Gemeinschaftsleben möglich ist.

Risikopatienten:

• Übernahme aus Alten-/Pflegeheimen
• Übernahme aus auswertigen Krankenhäusern
• Chronisch infizierte Wunden
• Ehemaliger Patient mit MRSA-Nachweis
• Kontaktpatient zu MRSA-positiven Patienten
• Aufenthalt in Ländern mit hoher MRSA-Prävalenz
  (z. B. Länder des Mittelmeerraums, England, USA)

Vollständige Abstrichserie von Patienten mit erstmaligem MRSA-Nachweis

Kontrollabstriche:

Nach Beendigung von Sanierungsmaßnahmen
(≥ 48 Stunden nach Beendigung)

Während Sanierungsmaßnahmen sind Kontrollabstriche nicht indiziert.

Aufnahmescrenning:

Zusätzlicher Einsatz der MRSA-PCR (siehe Nukleinsäurenachweise)

2 - 3 Tage

Sind Subkulturen nötig, auch einen Tag länger

Immer vollständige Abstrichserie (1-2); erhöht Sensitivität

1. Nasenabstrich (gepoolt links und rechts = nur 1 Tupfer)
2. Rachen (Hinterwand bzw. Tonsillen)

ggf. Wundabstrich, Einstichstellen; TS

Erregerkultur und Antibiogramm

Lagerung und Transport bei Zimmertemperatur

Siehe Informationen der Krankenhaushygiene zum Thema MRSA

Einsatz

• Aufnahmescreening

Bei positivem MRSA-DNA-Nachweis sind, durch die schnellere Verfügbarkeit des Ergebnisses (gegenüber der MRSA-Kultur), die erforderliche Isolierung und weitere Hygienemaßnahmen zügiger umsetzbar.

Paralleler Kulturansatz erforderlich

• siehe Kultureller Nachweis von MRSA (Methicillin resistenter Staphylococcus aureus)

MRSA-Screening

• siehe auch Hygienemerkblatt MRSA

Sanierung

Nicht indiziert zur Kontrolle nach Sanierung!

ca. 4 Stunden

Nasopharyngealabstrich

Entnahme

• mit eSwab regular (malvenfarbener Deckel)

Der parallel notwendige kulturelle MRSA-Screeningansatz erfolgt aus dem gleichen Abstrich

Qualitativer Nachweis von MRSA (und MSSA) mittels Real time PCR

Nachweisgrenze

64 - 343 Genomäquivalenten/ml Patientenmaterial

Durchführung

Arbeitstäglich: zweimalige Durchführung

Wochenende/Feiertage: einmalige Durchführung

Hinweis:

Das Untersuchungsmaterial muss am Wochenende bis 10 Uhr im IMIKRO eingegangen sein; dann ist die Befund­erstellung auch am Wochenende am Einsendetag gesichert.