4.1   Material/Instrumente

4.1.1 Einschleusung

Materialien und Instrumente gelangen über die Versorgungsschleuse bzw. den reinen Fahrstuhl von der Aufbereitungseinheit Medizinprodukte (AEMP) in den OP-Bereich.

Industrieverpackungen verbleiben in der Schleuse.

4.1.2 Vorbereitung

• Die instrumentierende Pflegekraft steht nach der chirurgischen Hände­desinfektion im Saal und bekleidet sich mit dem sterilen Mantel.
  • Vorab wurde auf einem Transportwagen Sterilgut und Material vorbereitet
  • Ein Springer ist vorhanden
• Der Instrumentiertisch muss so platziert werden, dass eine Kontamination ausgeschlossen wird.
• Bei zusätzlichen Tischen ist ein sicherer Wandabstand einzuhalten.
• OP-Personal überprüft Farbindikator und Datum der Sterilisation sowie Unversehrtheit der Plomben.
• Der Springer entfernt Containerdeckel.
• Sterile Instrumente werden von einer steril bekleideten Pflegekraft auf dem Instrumententisch hergerichtet
  • erfolgt im OP-Saal
  • gegebenenfalls in einem Vorbereitungsraum für Instrumentiertische, wenn dort die gleichen hygienischen Bedingungen wie im OP-Saal gewährleistet sind
• Nach dem Richten der Instrumente wird der Tisch mit einem sterilen Tuch abgedeckt.
  • Das Abdecken kann entfallen, wenn alle Türen bereits geschlossen sind und die Operation direkt beginnt.
• Patienten können in der Regel in den OP-Saal gebracht werden, sobald die Instrumente auf den Tischen gerichtet sind.
  • Von dieser Regel kann abgewichen werden, wenn immunologisch unproblematische Patienten mit kleinen Operationen in physiologisch keim-besiedelten anatomischen Arealen versorgt werden.
  • Dafür ist immer das Auspacken der Siebe aus den Transportcontainern abzuwarten.
  • Der Zeitpunkt des Transportes des Patienten in den OP-Saal wird daher zwischen den operativ tätigen Ärzten und Anästhesisten abgesprochen.
  • Sofern Bedarf an einer durchgängigen Definition besteht, kann für die einzelnen Fachgebiete eine individuelle Liste entsprechender Operationen in Absprache zwischen der Fachleitung und der Krankenhaushygiene erstellt werden.
• Lösungen erst unmittelbar vor Gebrauch richten
• Chargenvignette von Sterilgütern auf die Pflegedokumentation kleben

4.1.3 Umgang mit Implantaten

• z. B. Gore-Tex-Netze, Endoprothesen
• Herstellerhinweis für die Handhabung beachten
• Implantatverpackung erst öffnen, wenn die Verwendung des Implantats sicher feststeht
• Vor Entnahme des Implantats aus der Verpackung Handschuhwechsel durch­führen
  • Operateur
  • Instrumentierende Pflegekraft
• Chargenvignette in der Pflegedokumentation hinterlegen

4.1.4 Umgang mit mikrobiologischen/histologischen Material

Für den Transport sind ausschließlich die dafür vorgesehenen geschlossenen Transportbehälter zu verwenden, so dass eine Kontamination von Personen und der Umgebung ausgeschlossen ist.

​​​​​​​​​​​​​​4.1.5 Nachbereitung/Entsorgung

• Die Wechselzeiten in den OP-Räumen müssen so bemessen sein, dass die zwischen den Eingriffen notwendigen Entsorgungs- und Desinfektions­maßnahmen ohne Einschränkung durchgeführt werden können.
• Entsorgung der Instrumente erfolgt trocken, in geschlossenen Behältern zur Aufbereitungseinheit Medizinprodukte (AEMP)
• Lumina müssen vor Ort durchgespült und grobe Verschmutzungen entfernt werden, dazu ist ausschließlich destilliertes Wasser (Aqua Dest) einzusetzen.
• Skalpellklingen und andere spitze Gegenstände müssen in durchstichsicheren Behältnissen entsorgt werden.
• Instrumente müssen auf Vollständigkeit überprüft werden.

4.1.6 Ausschleusung

Die Entsorgung aus dem OP-Bereich erfolgt über die Entsorgungsschleuse.

• Anschließend hygienische Händedesinfektion

• Siehe Aufbereitungskompendium „Aufbereitung flexibler Endoskope und endoskopischen Zusatzinstrumentariums“

• Siehe BHO/Abfälle bzw. Abfallordnung des Klinikums
• Abfallsäcke nach jeder OP wechseln und verschlossen in die Entsorgungs­schleuse transportieren.

• siehe BHO/Wäsche
• Wäschesäcke nach jeder OP wechseln und verschlossen in die Entsorgungs­schleuse transportieren
• Bei Durchfeuchtungsgefahr zusätzlich in einem Kunststoffsack geschützt entsorgen

• Siehe BHO/Desinfektion
• Details zu Desinfektionsmitteln und Einwirkzeiten - siehe Desinfektionsplan

Bei Verdacht/Nachweis relevanter Erreger

• siehe Hygienemerkblätter der UMR

Beispiele

Viruzides Flächendesinfektionsmittel benutzen bei:

• Viral bedingte Enteritiden
  • z. B. Noro- und Rota-Virus
• Papilloma-Virus
• Gilt auch für Aufwachräume, Eingriffsräume

Zwischenreinigung/Desinfektion nach einer OP/einem Eingriff

Patientennahe und sichtbar kontaminierte

• Flächen
• Geräte
  • z. B. Arbeitsfläche des Anästhesiewagens
• Lagerungshilfen
• der begangene Fußboden (Verkehrsflächen) im OP-Saal

Nach Abtrocknung kann der OP-Saal wieder benutzt werden.

Waschzone

• Armaturen und Waschbecken in regelmäßigen Abständen bzw. bei sichtbarer Kontamination desinfizierend reinigen

Übrige Nebenräume

• Desinfektion bei sichtbarer Kontamination

Reinigung/Desinfektion am Ende des OP-Tages (Betriebsende)

• Desinfizierende Reinigung der gesamten begehbaren Fußbodenfläche in der OP-Abteilung
• Desinfizierende Reinigung potenziell verschmutzter bzw. kontaminierter Flächen/Geräte

• Entsorgung der gefüllten Auffangbehälter ohne vorherige Entleerung als „E-Abfall“ (AS 18 01 02/ rote Tonne)
• Desinfizierende Reinigung aller abnehmbarer Teile
• Bei spezifischen Infektionen sind die Behälter als C-Müll (EAK 18 01 03) zu kennzeichnen
  
  • laut Hygienemerkblätter

• Bei Einsatz von patientenbezogenen Bakterienfiltern ist das Narkoseschlauch­system alle 7 Tage zu wechseln.
  • Ausschließlich hydrophobe = flüssigkeitsrückhaltende Filter einsetzen
  • Bei Patienten, welche schon mit einer Beatmung in den OP kommen, ist ein neuer hydrophober Bakterienfilter zu verwenden.
• Der Einsatz des Bakterienfilters erfolgt zwischen Trachealtubus und Y-Stück
• Bei Verzicht auf Bakterienfilter ist das Narkoseschlauchsystem, Teile des Atemkreislaufes und Zubehör zwischen dem Einsatz bei verschiedenen Patienten zu desinfizieren bzw. nach Herstellerangaben aufzubereiten.
  • Desinfektion durch die Aufbereitungseinheit Medizinprodukte (AEMP)
• Keine routinemäßige Desinfektion und Sterilisation des Geräteinneren der Narkosegeräte
• Die Reinigung/Desinfektion von Ventilen und Kohlendioxidabsorber wird einmal pro Woche durchgeführt.
• Bei Nichtgebrauch des Gerätes staubgeschützte Lagerung

• Wagen einmal wöchentlich komplett ausräumen und wischdesinfizieren
• Materialien im Wagen lagern
  • Ungeschützt gelagerte sterile Medizinprodukte müssen nach 48 Stunden verworfen werden

• Siehe BHO/Medizinprodukte
• Sterilgutlager befindet sich im Lüftungsbereich der Raumklasse 1
• Offene Regale, Körbe usw. regelmäßig ausräumen, desinfizierend reinigen
• Geschlossene Schränke, Schubladen und Ähnliches regelmäßig ausräumen, desinfizierend reinigen
• Sterilgutverpackungen aus Papier nicht mit Reinigungsmittel benetzen
  • Verlust der Schutzwirkung
• Durchführung der Maßnahmen dokumentieren