Verdacht, Erkrankung, Tod außer familiär-hereditären Formen namentlich zu melden an:

Gesundheitsamt
Abteilung Infektionsschutz
Paulstraße 22
18055 Rostock
0381 / 381 9552

• Pflichtformular lt. Infektionsschutzgesetz § 6 (1)
• Formulare sind hier bzw. im SAP abrufbar

Meldung umgehend an Hygienefachkraft

0381 494 5014

bzw. bis 19.00 Uhr an diensthabenden Arzt des IMIKRO

0381 494 5913

ansonsten Rufbereitschaft diensthabender Arzt des IMIKRO

0381 494 117

Prionen
(= abnorm gefaltetes Prion-Protein)

• iatrogen durch z. B. Gewebstransplantation oder kontaminierte Gegenstände
• vCJK-Nahrungsmittel/BSE-Rind

• Mindestens 4-5 Jahre

• Lebenslang

Sichere Diagnosestellung nur aus dem Nervengewebe verstorbener Personen möglich.

An lebenden Personen können Liquoruntersuchungen auf Prion-Protein bzw. genetische Untersuchungen hinweisend sein und die klinische Verdachtsdiagnose stützen.

Keine Verlaufsdiagnostik aus rein hygienischer Indikation erforderlich!

• Nicht erforderlich!

• Es besteht keine Gefährdung für Mitpatienten

Standardhygiene ist ausreichend:

Es gelten daher keine weiteren Einschränkungen für Besucher, Studierende und Mitarbeiter anderer Bereiche.

• Standardhygiene ausreichend

• Händedesinfektion gemäß Basishygieneordnung.
• Alle im Hause verfügbaren Händedesinfektionsmittel sind geeignet.
• Einwirkzeit beachten!
• Bei Kontakt mit hochinfektiösem Material ist kein übliches Desinfektionsmittel hinreichend wirksam! In diesem Fall Antiseptik mit 2,5 % NaOCl, anschließend Abwaschen mit warmen Wasser und Seife.

• Erforderlich bei Kontakt mit erregerhaltigem Material, Körperflüssigkeiten oder Ausscheidungen
• Nach dem Ablegen hygienische Händedesinfektion!

• Erforderlich bei Kontakt mit erregerhaltigem Material, Körperflüssigkeiten oder Ausscheidungen

• Mund-Nasen-Schutz (chirurgischer Mundschutz) und Augenschutz ist erforderlich, wenn mit Verspritzen von infektiösen Material zu rechnen ist.

• Sofortige Entsorgung im fest verschlossenen Wäschesack,
• bei großvolumiger Liquorkontamination (> 5 ml) – Vordesinfektion mit 2,5 % Na-Hypochlorit bzw. 1-2 M NaOH (1 Stunde)

• Geschirrspülautomat, Betriebstemperatur > 60°C
• Sofern vorhanden, chemisch-thermische Desinfektion mit Gewerbegeschirrspüler

• Möglichst Einmalmaterialien verwenden!
• Wenn nicht möglich, dann desinfizierende Reinigung:
  • bei großvolumiger Liquorkontamination (> 5 ml) – Vordesinfektion mit 2,5 % Na - Hypochlorit bzw. 1-2 M NaOH (1 Stunde)

• Liquorpunktionen, Probeexzisionen, Blutentnahmen und Punktionen innerer Organe und Hohlräume mit Handschuhen und ggf. Mund-Nasen-Schutz und eventuell Schutzbrille
• vorwiegende Verwendung von Einmalmaterialien
• gewonnenes Untersuchungsmaterial in bruchsicheren Behältnissen dem Labor zuführen

Probenmaterial, das aus Hirn, Rückenmark und Auge (Tränenflüssigkeit ist nicht infektiös) gewonnen wurde, ist nach der Analytik zu verbrennen (Abfallgruppe 180103 / C-Müll)

Bei verletzten Leichnamen (besonders bei Traumen am Schädel, Rückenmarkskanal und Auge) sollen Manipulationen auf das Nötigste beschränkt werden.

Leichnam muss verbrannt werden, Organisation durch öffentliches Friedhofsamt.

Erregerhaltiges Material und Abfälle, die mit erregerhaltigem Material kontaminiert sein können, sind durch Verbrennen zu entsorgen (Abfallgruppe 180103 / C-Müll).

Fäzes, Urin, Exkrete und Sekrete können undesinfiziert der Kanalisation zugeführt werden.

• Desinfektion nach Kontamination, bei Entlassung  bzw. routinemäßig laut Basis-Hygieneordnung (siehe BHO: Desinfektion)
• Desinfektionsmittel laut Desinfektionsplan
• Oberflächen, die mit Liquor kontaminiert wurden, werden mit 2,5 % Na - Hypochlorid oder mit 1-2 M NaOH (1 Stunde) desinfiziert

• Beim Transport sind keine Besonderheiten zu beachten.
• Standardhygiene ist ausreichend!

• Siehe spezielle Schutzmaßnahmen!

Schwangere Mitarbeiterinnen

• Kontakt mit dem Patienten ist erlaubt. 
• Invasive Maßnahmen dürfen nicht durchgeführt werden.

• Eingriff am Ende des OP-Programms
• Zahl der Mitarbeiter im OP-Team so gering wie möglich
• möglichst nur Einmalmaterial verwenden
• Schutzkleidung in Form von Schutzkittel/Anzug
• 2 Paar Handschuhe, Mund-Nasen-Schutz, Schutzbrille
• alle gebrauchten Einwegmaterialien und Abfälle der Verbrennung
  (Abfallgruppe 180103 / C-Müll) zuführen

• Bei allen übrigen operativen Eingriffen bei Patienten, von denen ein erhöhtes Risiko ausgeht, möglichst unter den gleichen Vorsichtsmaßnahmen durchführen wie unter 1.
• Wenn Verwendung von Einmalmaterialien nicht möglich, siehe unter IV. Aufbereitung von Medizinprodukten.

• Müssen bei Patienten mit Verdacht auf CJK endoskopische Eingriffe durchgeführt werden, können Leihendoskope (Bezugsadresse s.u.) die nach Verwendung speziellen Aufbereitungen unterzogen werden, geordert werden oder die Patienten ggf. in Zentren für die Diagnostik von Prionenerkrankungen verlegt werden.
• Universität Göttingen, Abt. für Neuropathologie, Dr. W. Schulz-Schaeffer, Robert-Koch-Strasse 40, 37075 Göttingen, Tel. 0551 / 3922700
• Endoskopisches Zusatzinstrumentarium (z. B. PEG-Material, Katheter) u. Ä. gilt als Einwegmaterial und wird verbrannt

• Bei Risikopatienten sollen Myographienadeln nicht wiederverwendet werden.
• Entsorgung der Nadeln durch Verbrennung

• Zur Messung des Augendrucks bei Risikopatienten nur berührungsfreie Tonometer benutzen

Folgende Personengruppen sollten von Organ-, Gewebe- und Blutspenden ausgeschlossen werden:

• Personen der CJK-Risikogruppen
• Personen, die an unklaren, nicht diagnostizierten Erkrankungen des ZNS verstorben sind
• Personen, die in psychiatrischen Anstalten verstorben sind

• Der Leichnam eines Verstorbenen mit erhöhtem Risiko, eine CJK zu haben, sollte nicht zu Lehrzwecken verwendet werden.
• Eine Aufbahrung des Leichnams ist nicht grundsätzlich abzulehnen.
• Der Leichnam sollte nach der Sektion mit 1-2 M NaOH abgewaschen werden.

• Standardhygiene ausreichend
  (siehe Basis-Hygieneordnung, Sofortmaßnahmen nach Nadelstich – und Schnittverletzungen)

• ausgiebiges Spülen mit Wasser
• Desinfektion mit 2,5 % NaOCl für 5 Minuten
• abschließend erneut mit Wasser spülen

• ausgiebiges Spülen der Wunde mit Wasser
• Desinfektion der Wunde mit 2,5 % NaOCl für 5 Minuten
• anschließend die Wunde exzidieren und chirurgisch versorgen

• ausgiebiges Spülen mit Wasser

• Desinfektion mit 1 M NaOH bzw. 2,5 % NaOCl für 5 Minuten
• anschließend mit Wasser spülen

klinisch wahrscheinliche CJK

Bei allen klinischen Anwendungen (einschließlich Zahnmedizin):

• wenn möglich Einmalprodukte verwenden
• Verbrennung der angewendeten kritischen und semikritischen Medizinprodukte
  (Abfallgruppe 180103/C-Abfall)

klinisch mögliche CJK

Bei allen klinischen Anwendungen:

• wenn möglich Einmalprodukte verwenden.

Wenn nicht möglich:

• wiederaufzubereitende Instrumente kennzeichnen und asservieren bis zur Diagnoseklärung.
• Durch zuständigen Arzt Ausfüllen eines Instrumentenbegleitscheines in dreifacher Ausfertigung.
• Weiterleitung der verwendeten Instrumente an AEMP in dicht verschlossenem, alkalibeständigem und dampfsterilisierbarem Einwegbehälter, Container kennzeichnen und sicher verschließen.

Diagnose bestätigt oder weiter ungeklärt:  

• Verbrennung

Gesicherte andere Ursache: 

• Medizinprodukte wie üblich aufbereiten

• Invasive Maßnahmen an ZNS, Auge, lymphatischen Organen (Tonsillen, Milz, Intestinum), Nieren, Leber, Lunge und Plazenta gelten als Risikoeingriffe
• Soweit möglich, Einsatz von Einmalmaterialien, Entsorgung durch Verbrennen.
• Bei Einsatz von Mehrwegprodukten siehe unter IV. Aufbereitung von Medizinprodukten

Wirksamkeit verschiedener bei der Aufbereitung von Medizinprodukten eingesetzter Verfahren zur Dekontamination von Instrumenten bzw. Inaktivierung von Prionen:

1.1. Mindestens partiell wirksame Verfahren/Mittel

sorgfältige alkalische Reinigung (Arbeitsschutz!) + sofortiges Nachspülen zur Entfernung schädlicher Rückstände

• 1 M NaOH mindestens 1 h 20 °C
• 2,5-5% NaOCl mindestens 1 h, 20 °C (mindestens 20.000 ppm Chlorgehalt)
• ≥ 4 M GdnSCN mindestens 30 min; 20 °C
• Dampfsterilisation

1.2. Unwirksame Verfahren/Mittel

• Alkohol, Aldehyde, Formaldehydgas, Ethylenoxid-Gas
• H₂O₂, Phenole, Iodophore, trockne Hitze, UV-Strahlung, ionisierende Strahlen

• Skalpellklingen
• (Biopsie-) Nadeln und Kanülen
• Liquorpunktionskanülen, Medizinprodukte für die rückenmarksnahe Anästhesie und die Nervenleitungsblockade
• Messer und Lanzetten (Ausnahme: Diamantinstrumente) in der Augenheilkunde
• Thermolabile Endotrachealtuben
• Knochenbohrer und –schrauben mit Kontakt zu Knochenmark und Liquor
• Implantate

• Maschinelle (validierte) Reinigung/Desinfektion in einem Dekontaminationsautomaten
  mit alkalischer Reinigung (pH >10) bei einer erhöhten Proteine nicht fixierenden Temperatur (z. B. 55 °C) und anschließender thermischer Desinfektion
• Dampfsterilisation bei 134 °C und mindesten 5 min Haltezeit
• Falls dies nicht möglich ist bei semikritisch A und kritisch A ohne direkten Kontakt mit ZNS, Augenhintergrund, eröffnetem lymphatischen Gewebe:
  Dampfsterilisation bei 121 °C mindestens 20 min Haltezeit
• Falls bei Medizinprodukten, die Kontakt mit Risikogewebe hatten, die alkalische Reinigung nicht möglich ist (z. B. Gefahr der Verätzung am Auge), sollten diese einer standardisierten Reinigung und Desinfektion unterzogen werden, anschließend Dampfsterilisation bei 134 °C bei 18 min

Zum besseren Verständnis wird an dieser Stelle die Risikobewertung und Einstufung von Medizinprodukten (MP) vor der Aufbereitung aus der Anlage 7 der RKI- Richtlinie  „Anforderungen an die Hygiene bei der Aufbereitung von Medzinprodukten“ übernommen: